頭蓋内病変の画像所見スペクトラム(第3回) 脳腫瘍MIMIC 脳腫瘍との鑑別が必要な脳実質内腫瘤性病変

脳腫瘍の概説

脳腫瘍はWHO 2016分類にて130種類以上の病理組織型がある多彩な疾患概 念である。わが国での発症数は年間1万人強と比較的まれな疾患であるが，そのな かでも日常臨床で遭遇する病型は，原発性脳実質内腫瘍では神経膠腫と悪性リン パ腫が大半を占める。 これらの原発性脳腫瘍（特にびまん性星細胞腫，乏突起膠腫，一部の悪性リンパ 腫）のMRI所見は，しばしば周囲の脳と明確な境界をもたず，浸潤性に進展し，T2 強調像やFLAIR像にて境界不明瞭な高信号域として観察される。これらの画像所 見は非特異的であり，脳血管障害，脱髄，炎症などの非腫瘍性病変との鑑別が問 題となる。【症例1】（図1）は退形成性星細胞腫，【症例2】（図2）は乏突起膠腫の症例 であるが，非腫瘍性疾患との鑑別は容易ではない。 本稿では，特に日常診療で比較的高頻度に遭遇すると思われる“成人のT2強調像 にて高信号を呈する脳腫瘍のMIMIC”を中心に，若干の知見を加え概説する。