肩甲帯・肩・肘関節疾患

Shoulder and elbow disease

　症　例．30歳，女．

　主　訴：右上肢における鈍痛と脱力感．

　家族歴：神経筋疾患なし．

　既往歴：片頭痛．

　現病歴：数年前から肩こり感が常にあり，右上肢に鈍痛と脱力感を自覚していた．初期は時折の軽度の不快感であったが，仕事（データ入力業務）の負担が増えコンピュータ作業中や重い物を持ち上げた後に症状が増強してきた．前医にて鎮痛薬により一時的に症状が軽減するものの，根本的な改善はみられず，徐々に右前腕の尺側から小指にかけてのしびれが出現してきた．洗髪，ドライヤー動作はつらいため片手で行うようになった．前医では，頚椎MRI，筋電図（EMG）検査（腕神経叢，尺骨神経）において異常はないといわれた．次第に食事で箸をもちにくくなり，コップを時々落とすこともあり，明らかな原因が不明のため当院を紹介され受診した．

　初診時所見：身体検査では，皮膚異常，上肢の浮腫，筋萎縮はなく，斜角筋，鎖骨上窩，肩甲骨周囲に圧痛があり，前腕前面のFrohseのアーケードに圧痛を認めた．肘部管では，肘屈曲テストおよびTinel様サインは陽性であった．手根管では，Phalenテスト，Tinel様サインは陰性であった．肩・肘関節可動域に制限はみられず，腱反射異常はなかった．右手の握力は下垂位8kg，挙上位3kg，左手は下垂位24kg，挙上位23kgで右手で極端に低下がみられた．その他の筋力は正常であった．手指の麻痺症状は認めなかった．

　特殊検査では，Jacksonテスト，Spurlingテスト陰性であった．Wrightテストで右手の蒼白を認め，Roosテストは15秒程度で陽性となり，上肢のしびれとだるさの増強がみられ，挙上を持続することができなかった．

　画像所見：単純X線像，頚椎2方向（図1）で特に異常所見はなかった．