ゾレドロン酸投与患者における早期副作用の調査とその対策 -――看護師が行うべき患者指導を中心に

A survey of acute side effects among patients treated with zoledronic acid and measures against adverse events：a guidance from nurses to patients

は じ め に

　骨粗鬆症治療薬であるゾレドロン酸［ZOL，年1回の点滴静注ビスホスホネート（BP）］の効果として，① 閉経後骨粗鬆症患者において，椎体・非椎体・大腿骨近位部骨折を抑制すること，② 男性骨粗鬆症患者において，椎体骨折を抑制すること，③ 大腿骨近位部骨折患者において，臨床骨折を抑制し，死亡率を低下させることが報告されている^1,2）．これらのエビデンスから，ZOLは骨粗鬆症患者に広く使われている．

　ZOL投与時には，その安全性について注視する必要がある．添付文書にはZOLに対する警告について，急性腎障害を起こすことがあるため，① 各投与前には腎機能，脱水状態（高熱，高度な下痢および嘔吐など）および併用薬（腎毒性を有する薬剤，利尿薬）について十分に確認し，本剤投与の適否を判断すること，② 投与時には必ず15分間以上かけて点滴静脈内投与すること，③ 急性腎障害の発現は主に投与後早期に認められているため，腎機能検査を行うなど，患者の状態を十分に観察することなどが記載されている．また，ZOLに対する主な禁忌として，閉経後・高齢骨粗鬆症患者では，重度の腎機能障害のある患者，脱水状態にある患者，低カルシウム（Ca）血症の患者などがあげられている．さらにわが国における臨床試験（ZONE study）によると，ZOL投与後3日以内に発熱（33.0％），関節痛（9.9％），筋肉痛（6.6％），インフルエンザ様疾患（6.3％），倦怠感（5.1％），頭痛（4.8％），悪寒（3.9％）などの急性期反応（acute phase reaction：APR）がみられることも報告されている^3）．

　われわれの施設では，骨粗鬆症リエゾンサービス（osteoporosis liaison service：OLS）の一環として，メディカルスタッフが骨粗鬆症学会認定医と協働して栄養指導，運動指導，薬物療法継続の支援を行っている．本稿では，看護師（骨粗鬆症マネージャー）の立場からZOL投与患者における早期副作用の調査を行い，その対策について検討し，OLSにかかわる看護師が行うべき確認と患者指導について考察する．