濾胞性リンパ腫

★★★濾胞性リンパ腫（FL）は，年単位の緩徐な経過をたどる低悪性度リンパ腫の代表的組織型であり，日常診療で遭遇する頻度は高い．主に進行期で診断され，無症候例では画像検査で偶発的に発見され診断に至ることもある．

★★★PET/CTにおける高いFDG集積，著明なLDH上昇，急速な病勢進行を認める場合には，悪性度の高い組織型への変化（組織学的形質転換）を考慮した対応が必要である．

★★治療反応性は良好で完全奏効が得られやすい一方，再発を繰り返す経過が典型的であり，とくに進行期例では根治は難しい．初発例の治療方針は臨床病期と腫瘍量に基づいて決定する．低腫瘍量・進行期例では，無治療経過観察（WW）または抗CD20抗体薬が選択肢となる．高腫瘍量・進行期例では，抗CD20抗体薬併用化学療法を行い，奏効例では2年間の維持療法を検討する．

★FL全体としての予後は良好であるが，再発を繰り返すことが多く，とくに初回治療後2年以内の早期病勢進行（POD24）や形質転換例の予後は不良である．再発難治例に対する治療手段として，抗体薬や免疫調整薬に加え，CAR-T細胞療法や二重特異性抗体薬などの新たな治療選択肢が登場している．

　

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容