［炎症性腸疾患］治療薬はステロイドだけではありません

炎症性腸疾患の今昔

炎症性腸疾患（IBD）には，主として潰瘍性大腸炎（UC）とCrohn病（CD）が含まれます．本邦における患者数はこの20年間で飛躍的に増加し，全国の病院を対象とした調査により，2023年時点の有病者数はUCで約31.7万人，CDで約9.6万人と推計され^1），2015年の調査時に対して，両疾患がともに約1.4倍に増加したことが示されました．

筆者が消化器内科専修医として勤務していた2008年前後，IBD診療の主軸は「ステロイドによる寛解導入」と「5-アミノサリチル酸（5-ASA）による維持療法」，CDでは加えて栄養療法であした．生物学的製剤は一部の重症CDで導入され始めたばかりのインフリキシマブ（抗TNF抗体）が「劇的に効く」ことが衝撃をもって語られていた時代です．

一方，現在のIBD診療は，免疫学・分子生物学，そして治療薬の急速な進歩により大きく変貌しました．治療のパラダイムは「炎症を抑え，症状を改善させる」から「内視鏡的寛解や深い寛解を達成し，長期的な臓器障害や手術を防ぐ」へと進化し，さらには「treat-to-target（T2T）」という概念が広く普及し，短期的・中期的・長期的な治療目標を定め，目標達成の評価と，必要に応じた治療の見直しをする，という治療戦略がとられるようになりました^2）．TNF阻害薬，IL-12/23阻害薬，ヤヌスキナーゼ（JAK）阻害薬，インテグリン阻害薬，S1P受容体調節薬，カルシニューリン阻害薬といった多彩な薬剤が選択でき，治療の幅と組み合わせは飛躍的に拡大しています^3）．

今振り返ると，20年前のIBD診療は “炎症の消火活動” が中心でしたが，現在は “再燃を防ぎ，臓器障害を予防する慢性疾患マネジメント” へと姿を大きく変えています．これは科学の進歩と治療戦略の改善により，IBDが難治性疾患から，「適切な管理で長期予後を改善しうる疾患」へと近づいたことを意味します^4）．