心不全薬物療法

★★心不全治療薬は左室収縮能によって治療反応性が異なる．

★★★左室駆出率が低下した心不全（HFrEF）では，β遮断薬，レニン–アンジオテンシン（RA）系阻害薬（アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬/アンジオテンシンⅡ（AⅡ）受容体拮抗薬（ARB）），MR拮抗薬の3剤による治療が基本である．

★最近では基本治療薬に加え，ACE阻害薬/ARBの代替薬としてのsacubitril valsartan（アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）），SGLT2阻害薬（empagliflozin，dapagliflozin）が心不全の予後改善効果を示す薬剤として登場した．

★β遮断薬，SGLT2阻害薬，ARNI，MR拮抗薬の4剤はFantastic Fourとよばれ，HFrEFにおける新規基本治療薬と位置づけられるようになってきており，早期からの導入が推奨され始めている．

　

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容