［Case 1］頸部からのメッセージ

Case summary

　86歳男性．主訴は湿性咳嗽および労作時呼吸困難．日頃より湿性咳嗽があったが，来院3日前より喀痰量の増加と修正MRCスケール2度の労作時呼吸困難があり，当院救急室を受診した．最近1ヵ月で約2.5kgの体重増加も伴っていた．発熱や胸痛はなかった．職業は元農家であり，心房細動（66歳），気管支喘息（78歳），閉塞隅角緑内障（85歳）の既往歴があった．50パック・年の既喫煙者，飲酒は現在も週に2日2合，家族歴に特記すべきことはなく，ザクラス配合錠LD 1錠/日（azilsartan 20mg＋amlodipine 2.5mg），isosorbide mononitrate 20mg/日・分2，rivaroxaban 10mg/日，lansoprazole（OD錠）15mg/日を服薬しており，薬物によるアレルギーはとくになかった．

　来院時の血圧104/50mmHg，脈拍110回/分，呼吸数24回/分，体温36.3℃，酸素飽和度90％（室内気），GCS E4M6V5．安静で軽度の呼吸困難あり．眼瞼結膜に蒼白なし，眼球結膜に黄染なし，下眼瞼に浮腫あり．舌の乾燥なし，衛生状態はやや不良．頸静脈は呼気で怒張し，laryngeal height（Column参照）が1.5横指で短縮あり．気管が左に偏位，右の胸鎖乳突筋が2.5横指で発達あり，左の中斜角筋が2横指で発達あり．喘鳴は聴取せず．リンパ節腫脹なし．胸郭はビア樽状，右前胸部で呼吸音低下，左肺尖部は打診で鈍，右肺底部も鈍で，聴診で吸気終末に漸増しないファイン・クラックル（fine crackles）を聴取した．また左肺底部で吸気早期にコース・クラックル（coarse crackles）を聴取した．心拍は不整，S3・S4を聴取せず，雑音なし．腹部に肝脾腫なし，腸蠕動亢進や減弱もなし．四肢にばち指なし，下腿にslow edemaあり，関節痛・筋肉痛なし．皮疹なしであった．