乾癬性関節炎を見抜くための病歴聴取・身体診察

Summary

▪頭皮・爪・臀部／肛門周囲の病変が乾癬における関節炎の発症と関連する．

▪頭皮の乾癬は “単なるフケ” として見逃されていることがある．

▪爪の所見のなかでも，点状陥凹（pitting）・爪甲剝離（onycholysis）・爪甲下角質増殖（hyperkeratosis）が乾癬性関節炎（PsA）とより相関する．

▪臀部や肛門周囲などのプライベート領域の皮疹は，医療者からアプローチする．

▪指趾炎（dactylitis）や付着部炎はPsAを含む脊椎炎に特徴的な所見である．足趾の指趾炎は自覚されにくい．診察では靴下を脱いでもらい，ソーセージ指趾を探す．

▪付着部炎も自覚されにくい．“朝起床時の一歩目の疼痛” の有無を質問しつつ，肘（上腕骨外側上顆）・膝（大腿骨内顆）・踵（アキレス腱付着部）を触れて疼痛の有無を確認する．