経皮的ペースメーカリード抜去時における外科的静脈再建術

Concurrent Surgical Venous Repair during Laser-assisted Pacemaker Lead Extraction

不整脈治療にペースメーカは広く使用されているが，留置後の経過で問題となるのがリードの断線や感染である．特にリード感染では，根治的治癒には原則リードの全抜去が必要とされている．近年ではレーザーデバイスでの血管内操作によるリード抜去法が開発され，低侵襲治療として多くの施設で行われており，良好な成績を得ている1）．しかしレーザーデバイスによる心血管損傷の報告も散見されており，外科的再建を要する症例も報告されている2）．特に長期留置や高齢者などの高リスク例では静脈損傷を起こす可能性が高く，開胸の準備をしたうえでの治療戦略も重要と考えられている3）．

Pacemakers are widely used to treat arrhythmia, however, one of problems after implantation of pacemaker is device infection. Total removal of leads and generator is recommended for radical cure. Recently, transvenous laser-assisted extraction of pacemaker leads has been developed and has achieved good results. However, catastrophic complications during pacemaker and implantable cardioverter-defibrillator leads extraction have been reported, and cases requiring surgical reconstruction have been also reported. Most of the repair technique include a direct suturing or a partial repair with patch. We herein report two cases of superior vena cava and innominate vein reconstruction with bovine pericardium during transvenous laser-assisted extraction. A hybrid approach using transvenous laser-assisted extraction and surgical repair through median sternotomy should be considered to perform complete lead extraction in complex cases with pacemaker lead infection.