僧帽弁閉鎖不全症を合併した動脈瘤を伴う左内胸動脈肺動脈瘻に対するハイブリッド治療の1例

Hybrid Treatment for Left Internal Thoracic Artery-Pulmonary Artery Fistula with Aneurysm Complicated with Mitral Regurgitation：Report of a Case

はじめに　内胸動脈肺動脈瘻はまれな疾患であり，近年では内胸動脈を用いた冠状動脈バイパス術後に生じた症例の報告が増加しているが，先天性の内胸動脈肺動脈瘻の報告は非常に少ない1～3）．内胸動脈瘤もまたまれな疾患で，成因の多くは胸骨切開や中心静脈カテーテル挿入，経静脈的心臓ペースメーカ留置などの医原性外傷である4，5）．非医原性内胸動脈瘤発生の頻度は非常に少ないとされ，Okuraらの報告では川崎病や結節性多発動脈炎などの血管炎，Marfan症候群やEhlers-Danlos症候群などの結合組織異常，1型神経線維腫症などに合併する4）．また，治療の適応や手段については一定の見解が得られていない5，6）．われわれは僧帽弁閉鎖不全症の術前検査で偶然発見された動脈瘤を伴う左内胸動脈肺動脈瘻に対して，瘤の破裂予防のため開胸手術で内胸動脈の結紮を試みたが，複雑な解剖のため困難で，二期的に血管内治療を行い結果的にハイブリッド治療で根治することができた1例を報告する．

A 78-year-old man with mitral regurgitation incidentally diagnosed with aneurysm of the left internal thoracic artery （LITA） and several internal thoracic artery-pulmonary artery （ITA-PA） fistulas originating from the aneurysm. To prevent rupture of the aneurysm, ITA ligation was performed during surgery for the mitral valve. Because of the complex anatomy surrounding the aneurysm, the main duct of the ITA was ligated at the peripheral and center of the aneurysm, then arterial fistulae were resected as many as possible. Postoperative computed tomography （CT）, however, showed patent LITA and contrast material in the aneurysm. Second stage coil embolization procedure was performed with successful results. Intravascular treatment is effective for ITA aneurysms or ITA-PA fistulae because we can clearly visualize and confirm blood flow during operation.