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The Japanese Journal of Thoracic Surgery Volume 72, Issue 7 （July 2019）

胸部外科 72巻7号（2019年7月発行）

Japanese English

特集肺区域・亜区域・複雑区域切除の工夫と実際

1. ICG法（経静脈と経気管支）

胸腔鏡下肺区域切除術における術中ナビゲーション―赤外光胸腔鏡（IRT）-インドシアニングリーン（ICG）法および術中CT支援法 Intraoperative Navigation System during Thoracoscopic Segmentectomy for Non-palpable Pulmonary Tumors；Infrared Thoracoscopy （IRT）-Indocyanine Green （ICG） and Intraoperative Computed Tomography （CT）-assisted Method 張性洙 ¹ , 呉哲彦 ¹ , 松浦奈都美 ¹ , 中野貴之 ¹ , 中島成泰 ¹ , 垂水晋太郎 ¹ , 横見瀬裕保 ¹ Sung Soo Chang ¹ , Tetsuhiko Go ¹ , Natsumi Matsuura ¹ , Takayuki Nakano ¹ , Nariyasu Nakashima ¹ , Shintaro Tarumi ¹ , Hiroyasu Yokomise ¹ ¹香川大学呼吸器・乳腺内分泌外科 ¹Department of Thoracic Surgery, Kagawa University キーワード：区域切除 , 赤外光胸腔鏡 , インドシアニングリーン , 術中CT Keyword: segmentectomy , infrared thoracoscope , indocyanine green , intraoperative CT pp.488-493

発行日 2019年7月1日 Published Date 2019/7/1

DOI https://doi.org/10.15106/j_kyobu72_488

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近年，微小肺癌や転移性肺腫瘍に対する胸腔鏡下（VATS）肺区域切除術を行う機会は増加している．肺区域切除術を行ううえでもっとも重要なことは，解剖学的に正しい区域間面を同定することと，十分な切除マージンを確保することであろう．区域間同定に関して古典的には換気虚脱法が行われてきたが，肺気腫など背景肺の状態によっては困難な場合も多い．われわれは2009年に赤外光胸腔鏡（IRT）とインドシアニングリーン（ICG）静脈内投与を併用した新しい方法（IRT-ICG法）を開発し，これまで臨床使用成績を含め報告してきた1）．近年では国内外の各社から赤外光内視鏡が市販されており，われわれの施設でも肺区域切除術の際の術中ナビゲーションとして使用している．一方，より重要なことは十分な切除マージンの確保であり，これは正しい区域間の同定より優先されるべきことである．現状では切除マージンの確保は病変の触診によってのみなされているが，病変のサイズ・位置・性状によっては十分な触診ができないケースも多い．特にVATSの場合はなおさら触診が困難である．それゆえ，触知困難な病変に対するVATS肺区域切除術の際には，なんらかの術中ナビゲーションシステムが必要となる．われわれは触知不能肺病変に対するVATS肺区域切除術の際に，ハイブリッド手術室におけるcone-beam CTを用いることで実際の切除マージンが予測できることを報告した（術中CT支援法）2）．本稿では，触知不能肺病変に対するVATS肺区域切除術の際にIRT-ICG法と術中CT支援法を併用することで，実際に術中ナビゲーションシステムとしての有用性があるかどうかを検討した．

Objectives：Recently, the use of video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） segmentectomy for pulmonary malignancies has increased. For non-palpable lesions, securing a sufficient surgical margin is more likely to be uncertain. The purpose of this study was to evaluate the usefulness of our intraoperative navigation system in combination with the infrared thoracoscopy （IRT）-indocyanine green （ICG） method and intraoperative computed tomography （CT） during VATS segmentectomy for non-palpable pulmonary malignancies.

Methods：This study involved 12 consecutive patients who underwent both IRT-ICG and intraoperative CT-assisted thoracoscopic segmentectomy. Identification of the intersegmental line on the visceral pleura was visualized using IRT-ICG. The intersegmental line was marked by clipping, and intraoperative CT scan was performed under bilateral lung ventilation. The intraoperative CT images were used by the surgeons to confirm the correct anatomic segmental border and to secure a sufficient resection margin.

Results：A well-defined intersegmental line was observed in 83.3％ of the patients. The rate of concordance between 3-dimensional （3D）-CT images reconstructed from intraoperative CT and preoperative simulation 3D-CT imaging was 91.7％. The mean surgical margin assessed on gross examination by the pathologist was 22.3 ± 4.5 mm. Complete resection was achieved in all patients using this approach.

Conclusions：Imaging support including preoperative simulation, IRT-ICG and intraoperative CT enables surgeons to perform definitive VATS segmentectomy for non-palpable lesions.