成人先天性心疾患患者に対するこども病院のかかわり―成人心臓外科医とのコラボレーション手術を中心に

Joint Cardiovascular Surgeries of Two Hospitals in Shizuoka for Adult Congenital Heart Disease （ACHD） Patients

先天性心疾患患者の管理および手術を含めた加療においては，病態の特殊性から専門的知識と経験を要求されることが多く，これまで小児循環器医および小児心臓外科医がその任の多くを担ってきた．一方，先天性心疾患患者が成人に達すると，加齢に伴い成人病の合併を含めた変化が生じ，新たな知識が要求されることとなる．また，患者も成人後そのまま小児科・小児病院に通院するわけにもいかず，小児循環器科を卒業し成人循環器科に変更することが多いと予測されるが，成人循環器医にとって，時に複雑心奇形を伴う先天性心疾患に対する知識・経験を修得することは決して簡単ではない．手術治療において小児と成人では，視野展開など基本的に使う道具がまったく異なる．またこの領域における手術では，成人心臓外科医にとっての心室中隔欠損閉鎖や，小児心臓外科医にとっての大動脈石灰化に対する処置など，それぞれが精通していない分野を要求されることも少なくない．しかし，この領域における治療成績の向上に伴い，成人期に達する先天性心疾患患者は増加の一途をたどっており，今後さらに増加していくことが予測される．小児・成人および循環器医・心臓外科医が揃った施設で管理・加療・手術することが望ましいと考えられるが，すべてが揃った施設は決して多くない．患者の多くは成人期に達し社会生活を送っているため，転居してそういった専門施設に移るということもむずかしい．

Background：As for the medical management including surgery for the patients with adult congenital heart disease （ACHD）, it may be difficult for most hospitals other than that have both adult/congenital cardiologists/cardiovascular surgeons. Between Shizuoka Prefectural General Hospital and Mt. Fuji Shizuoka Children’s Hospital, medical stuff and information have been shared for these 4 years. And joint cardiovascular surgeries have started since 2015 autumn at Shizuoka Prefectural General Hospital.

Purpose：The contents and the results of these joint operations were evaluated.

Patients and Methods：Thirteen joint operations were performed and median age at operation was 55 years old （male 3, female 10）. The original diagnosis was tetralogy of Fallot/pulmonary atresia with ventricular septal defect 6, ventricular septal defect （VSD）±pulmonary stenosis 4, atrioventicular septal defect/two chamber right ventricle/Ebstein’s anomaly 1 （each）. The procedures were pulmonary valve replacement/right ventricle out flow tract reconstruction 7, mitral valve plasty/tricuspid annuloplasty 4, Bentall 2, VSD closure 2 etc.（included multiple choices）.

Results：There was no early mortality. One late mortality was occurred 17 months after the surgery due to acute myeloid leukemia. General conditions in other patients have been feasible and most of them were followed in Shizuoka Prefectural General Hospital.

Conclusions：The results of the joint operations were feasible in the present study. Our joint project may become more important in the future.