認知症のある患者のACP支援の事例

事例

島さん（仮名）．80歳代後半，男性．膀胱がん（尿路上皮がん，粘膜下層まで浸潤T2）．

既往歴：高血圧，アルツハイマー型認知症

　重症度分類FAST （Functional Assessment Staging of Alzheimer’s Disease）5の中等度である．下肢筋力は維持され歩行可能だが，記憶障害，見当識障害，実行機能障害のため，更衣や入浴など日常生活全般に介助や見守りが必要な状態である．週4回デイサービスを利用している．

　80歳代前半の妻と二人暮らし．近所に住む長女が，家事の手伝いや受診の付き添いを担っている．長男や長女家族との食事会を毎月行い，孫やひ孫と過ごす時間を楽しんでいる．

　

経過・状況

　デイサービス中，介護福祉士が島さんの尿に血液が混じっていることに気づき，妻に受診を勧めた．かかりつけのクリニックで行った尿検査と腫瘍マーカー値に異常を認め，精密検査目的でY病院を紹介された．Y病院ではCTやMRIなどの検査を行ったが，MRI時には静止困難のため鎮静薬が使用された．島さんは氏名や痛みの有無など簡単な質問には返答できた．採血や静脈留置針の挿入時に嫌がるため，妻が優しく声をかけ，背中をさすることでどうにか実施していた．

　検査の結果について，医師から本人と妻，長女に対し膀胱がんと告知されると，島さんは「がん？　歳だからしかたない」と言った．さらに治療方針について，遠隔転移はなく，下肢筋力が維持されていることから，根治を目的とした経尿道的膀胱腫瘍切除術（Transurethral Resection of Bladder Tumor：TURBT）が提示されると，島さんは「わからない．お任せします」と返答した．妻や長女は手術を受けて治ってほしいと考えたが，一方で本人が入院生活や手術に耐え得るか不安を感じていた．