ストーマ周囲の皮膚障害を繰り返すステージⅢ大腸がん患者

事例紹介

プロフィール

　Dさん，65歳，男性，直腸がんステージⅢT3N1M0．

入院までの経過

　3年前に健診で異常あり，精査の結果，直腸がんと診断され，前方切除術を施行した．10ヵ月前，骨盤内再発の診断でmFOLFOX6療法＜オキサリプラチン（エルプラット^®），ホリナート（ロイコボリン^®），フルオロウラシル（5-FU）＞を実施した．とくにオキサリプラチンによる感覚性末梢性神経障害が生じ，副作用の出現に見合わせて薬剤量を調整しながら8クール継続された．6ヵ月前に，腹会陰式直腸切断術を施行し，左側腹部にストーマ造設がされた．退院後，ストーマは自己管理していたが，ストーマパウチ貼付部の皮膚のトラブルがたびたび生じており，外来で皮膚 ・排泄ケア認定看護師（WOC）が介入していた．1ヵ月前より，トイレ（排尿）歩行以外は臥床していることが多くなった．2日前より，悪心・嘔吐が出現し，入院となった．

身体所見と検査値

　入院時，ストーマ周囲約2 cmの皮膚がただれ，パウチに漏れが生じていた．心窩部に不快感はあるが，痛みとしての訴えはない．

血液データ

CRP：1.03 mg/dL, TP：8.2 g/dL, ALB：4.2 g/dL, T-Bil：0.6 mg/dL, D-Bil：0.1 mg/dL, ChE：198U/L, AST：21U/L, ALT：19U/L, ALP：220U/L, γ-GTP：33U/L, LD：201U/L, BUN：20 mg/dL, CRE：0.84 mg/dL, UA：7.2 mg/dL, Na：132 mmol/L, K：3.1 mmol/L, Cl：97 mmol/L, GLU：98 mg/dL, WBC：8,600/µL, RBC：360/µL, Hgb：12.1 g/dL, Ht：32.50％, MCV：104fl, MCH：34.4pg, MCHC：33.2％, PLT：19.9/µL

社会的背景

　60歳まで精密機器の技術を担当．実直な性格．妻と二人暮らし．長男家族は遠方に居住し，長女は近隣で独居．今後は，自宅療養を希望している．