4．米国の移植外科医の働き方からみえる日本の課題

Work patterns of transplant surgeons in the United States and the challenges facing Japan

働き方改革のもとで日本の移植外科の体制が持続可能かどうかが問われている．米国の高症例数センターではnurse practitioner（NP）/physician assistant（PA）が周術期管理や調整業務を担い，当直をシフトで交替制にすることで，外科医は手術に集中し計画的に休暇を確保できる．日本では症例数が限られ移植に専念する体制を組みにくいうえ，診療報酬水準と人員配置の制約により周辺業務を担う職種を十分に確保できずチーム分担がつくりにくい．さらに，主治医制のもとでは，家族説明・他科調整・集中治療室（ICU）連携などの業務と術後管理が特定の医師に集中し，手術以外の業務が時間外へ延長しやすい．本稿では，臓器摘出の現場負担の見直し，タスクシフト，集約化と財務設計を整理する．