まれな肝動脈破格を伴う胃癌に対する腹腔鏡下幽門側胃切除術の1例

A case of laparoscopic distal gastrectomy for gastric cancer with rare anomaly of hepatic artery.

消化器外科手術に際して肝動脈破格はしばしば経験されるが，その亜型によって，胃切除術においては特に膵上縁～小彎側リンパ節郭清の際に注意が必要となる．今回われわれは，腹膜炎で発症して腹腔鏡下穿孔部縫合閉鎖・大網被覆術を施行し，術後の内視鏡検査で胃癌と診断され二期的に腹腔鏡下幽門側胃切除術を施行した胃癌穿孔例を経験した．術前のダイナミック造影CTで，右肝動脈（right hepatic artery：RHA）が腹腔動脈（celiac artery：CA）から単独分岐し，左肝動脈（left hepatic artery：LHA＝A2/3）が左胃動脈（left gastric artery：LGA）との共通幹をなし，本来の総肝動脈の位置に中肝動脈（middle hepatic artery：MHA＝A4）と胃十二指腸動脈（gastro-duodenal artery：GDA）の共通幹が走行するというまれな動脈破格を伴っていたため，慎重なリンパ節郭清操作が求められた．