凍結肩の診断と治療

Diagnosis and treatment of frozen shoulder

は じ め に

　凍結肩は，外来診療でもっとも多く遭遇する肩関節疾患の一つである．40～60歳に好発し，やや女性に多い．一般人の発生率は2～5％，1年間に1,000人あたり女性で3.38人，男性で2.36人との報告がある^1）．症状は肩痛，肩関節可動域（ROM）制限であり，症状は潜在的に現れ，徐々に進行していくことが多い．

　一般的に凍結肩は，炎症期，拘縮期，回復期の三期に分けられる．各期に明確な基準はないが，炎症期は疼痛が強く，ROM制限が徐々に進行する時期で，発症から2～9ヵ月程度とされる．拘縮期は，疼痛は徐々に軽減していくがROM制限が強くなる時期で，発症から4～12ヵ月程度とされる．また，回復期はROM制限が軽快し日常生活動作（ADL）が上昇していく時期であり，5～26ヵ月程度とされる^1）．国際関節鏡・膝関節・整形外科スポーツ医学会（ISAKOS）のUpper Extremity Committeeによれば，前方屈曲＜100°，下垂外旋＜10°，結帯＜L5の3方向すべてのROM制限を満たす例を典型的な拘縮期としている^1）．

　診断，治療に関して画一的なものはないが，われわれが取り組んでいるdynamic MRIによる診断と非観血的肩関節授動術について報告する．