胃がんを合併し同一副腎内に複数の腺腫を認めた原発性アルドステロン症の1例

症例は47歳男性で、高血圧を指摘され、ベニジピン内服により収縮期血圧140～160mmHg台で推移した。四肢脱力を認めることがあったが自然に改善するため放置した。10ヵ月後、四肢脱力のため体動困難となり救急搬送された。血液検査で著明な低カリウム(K)血症を認め、通常の食事摂取に加えK80mEq/L点滴静注により歩行可能となった。低K血症にもかかわらず尿中K排泄抑制を認めず、動脈血液ガス分析では代謝性アルカローシスを認めた。内分泌学的検査では血漿レニン活性(PRA)低値、血漿アルドステロン(PAC)濃度高値で、アルドステロン･レニン比(ARR)>200であった。その他、小球性貧血、軽度肝障害を認め、CK上昇･CRP上昇を認めた。腹部CTで左副腎に4cmのふたこぶ状腫瘤を認め、化学シフトMRIで一方の腫瘤はアウトオブフェーズにおいて信号低下を示し、脂肪成分含有が示唆された。しかし、他方の腫瘤では信号低下はみられなかった。K補充により四肢脱力は改善し、低K血漿に伴う弛緩性四肢麻痺と考えられた。PRA低値、PAC高値、ARR>200を認め原発性アルドステロン症(PA)と診断した。ガイドラインに基づきACTH負荷選択的副腎静脈サンプリング(AVS)を施行した。