Gemtuzumab ozogamicin先行強化前処置による同種末梢血幹細胞移植が奏効した治療抵抗性急性骨髄性白血病の1例

38歳男。急性骨髄性白血病(AML)が疑われ紹介受診した。軽度の貧血および左歯肉炎と蜂窩織炎に伴う顎下腫脹を認め、検査所見よりDICと診断された。また、骨髄穿刺でAML(M5a)と診断され、染色体分析では正常核型であったが、FLT3遺伝子の重複変異が認められた。DICに対し遺伝子組換え型トロンボモジュリン(rTM)による治療を行った。歯肉炎、蜂窩織炎に対しては抗菌薬を投与後、Ara-Cの寛解導入療法を施行したが寛解は得られず、約1ヵ月後よりFLAGM療法により再度寛解導入を施行した。造血回復時の骨髄穿刺で非寛解であったため、HLA血清完全一致の血縁者をドナーとした末梢血幹細胞移植(PBSCT)を予定した。移植21日前にGOを投与して末梢血芽球は消失した。AMLの腫瘍量を減じた後にAra-C/G-CSF/CY/TBI(肺遮蔽施行)の強化前処置でPBSCT(CD34陽性細胞)を施行した。移植片対宿主病(GVHD)予防にはciclosporin Aと短期methotrexateを、類洞閉塞症候群(SOS)予防にはウルソデオキシコール酸(UDCA)に加えて低用量低分子heparin(LMWH)を50日間投与した。好中球生着はday28に、血小板2万はday26であった。急性GVHDを消化管二認めるも、副腎皮質ステロイド内服と外用薬の併用により改善した。経過中SOSは認めなかった。その後、cytomegalo virus血症に対しganciclovirの投与を行い、外来経過観察1年経過後の現在も寛解を維持している。