骨髄非破壊的造血幹細胞移植後の再発骨髄性肉腫に対して化学放射線療法とドナーリンパ球輸注が奏効した1例

23歳女。急性骨髄性白血病(AML)M2に対し、2度目の寛解導入療法で完全寛解(CR)を得たが、肺真菌症を長期間合併したため、HLA遺伝子型完全一致の非血縁者をドナーとし、RISTを施行した。タクロリムスで移植片対宿主病(GVHD)予防を行うが、タクロリムス脳症を併発した。シクロスポリンA(CsA)投与を開始し、経過中はGrade IIのGVHDを認めるのみであった。移植後は約半年間の抗真菌薬投与で、肺真菌症は治癒し、CRを得てCsAを中止した。半年後に左頸部腫脹で再入院となった。MRIでは、約50mm大の左頸部皮下腫瘍で、生検では繊細なクロマチンを示し、類円形の核を有する骨髄芽球の集簇を認め、myeloperoxidase染色は陽性を呈し、骨髄性肉腫(MS)と診断した。骨髄穿刺で芽球は認めずCRを維持したが、キメリズム解析でレシピエント由来細胞が6.2%が検出された。局所放射線照射とcytarabin(AraC)内服を2コース施行した。その2ヵ月後に、頸部腫瘍はCRとなりキメリズム解析で、骨髄は完全ドナー型となった。その後、ドナーリンパ球輸注(DLI)後、全身性紅皮症･水疱･びらん、粘血便･下痢と腹痛の出現し、急性GVHD･gradeIVと診断された。mPSLパルス療法を施行したが改善せず、CsAの持続静注を要した。MRSA肺炎と敗血症合併は治癒し、AMLはCRを維持した。CsAを減量して退院したが、DLI施行後14ヵ月にAMLが再発し2ヵ月後に死亡した。