膵管ステンティングの立場から

腹痛症状を有する膵石症に対し、体外衝撃波結石破砕療法(extracorporeal shockwave lithotripsy:ESWL)や内視鏡的膵管ステンティング(endoscopic plastic chub stenting:EPS)を組み合わせた治療が行われる。中でも疼痛を有し、尾側主膵管の拡張を伴う主膵管狭窄に対しては、膵石排石の良否にかかわらずEPSが必要となることが多く、実際膵石治療後のEPSは主膵管狭窄を有する症例の再発リスクを0.35倍と、有意に減少させることが報告されている。自験例でも膵石の完全排石後の主膵管狭窄に対するEPS群と経過観察のprospective controlled studyでは、EPS群での疼痛再発率(20%)が経過観察群(45%)に比べ有意に低下していた。最近では金属ステントを応用した試みも報告されている。いずれにしても主膵管狭窄を有する膵石症において、膵石の排石のみでは再発に対して不十分であり、EPSが必須と考えられる。