急性前骨髄球性白血病の寛解導入療法中に急速な視力低下で発症した鼻脳型ムーコル症

72歳男。急性前骨髄球性白血病(APL)の診断で、modified AIDA療法、ATRA症候群予防にdexamethasonを併用投与した。ステロイド誘発性糖尿病にはインスリンを併用し、第5病日より白血球数の低下を認めた。第10病日より前頭部の間欠的頭痛を訴えたが脳神経症状なく、第13病日の左視力低下で左眼外転障害を認めた。CTでは左蝶形骨洞にニボーを認めた。左眼動脈血栓症および虚血に伴う外転障害を疑いglycerin、ozagrel soldiumを開始したが、翌朝に左眼球突出、顔面腫脹を認め、左眼の視力光覚弁、瞳孔不同、対光反射消失、瞼下垂、筋運動の全方向障害を認めた。MRIでは左上顎洞･蝶形骨洞炎があり、左内頸動脈のflow void sighは海綿静脈洞部で消失し、MRAではその頭尾側にも狭窄を認めた。以上より、鼻脳型ムーコル症を疑い、Liposomal amphotericin Bを開始したところ、左眼球突出は減少したが、第18病日に意識障害、右上下肢片麻痺が出現し、CTで左中大脳動脈領域の広範囲な急性期脳梗塞を認めた。Argatroban、glycerinを投与したが回復せず、両側肺炎を発症し第22病日に死亡した。経鼻的生検によりHE染色で炎症細胞の浸潤、Grocott染色で菌糸を認め、形態学的にムーコル症と診断した。