エビデンスに基づいた疾患別対応 膜性腎症の対応、無治療か、ステロイドか、免疫抑制薬併用か

膜性腎症(membranous nephropathy)は成人ネフローゼ症候群の代表的な原因疾患で、約30%の症例が自然軽快する一方、20年間で約40%の症例が腎死に陥る。ネフローゼ症候群を伴わない症例の腎機能予後は良好である。リスクファクターを伴う症例、もしくは6ヵ月以上ネフローゼ症候群が遷延する症例には、ステロイドと経口cyclophosphamideの併用療法を選択する。cyclophosphamide禁忌の症例では、ステロイド単独療法を選択する。上記で不完全寛解I型以下に改善されない症例には、ステロイドとciclosporinの併用療法を試みる。