エビデンスに基づいた疾患別対応 ループス腎炎とANCA関連腎炎の治療 副作用を最小限にして最大の治療効果を得るために

全身性エリテマトーデス(SLE)、ANCA関連血管炎は、腎病変をきたす代表的な自己免疫患である。これらの腎炎を治療するためにはステロイド薬、免疫抑制薬を用いた強力な免疫抑制治療が必要であるが、一方で骨髄抑制や易感染性などが問題となる。このため、近年、これらの腎炎へは、初期に疾患活動性を抑制する寛解導入のための治療法と、いったん寛解した状態を再発なく安全に維持するための寛解維持療法の二段階に分けた治療法が主体となってきている。寛解導入には、ステロイドとともにcyclophosphamideなどのようなより強力な免疫抑制薬を使用するが、投与を短期間に限定し、その後、少量ステロイドと比較的作用の穏やかな免疫抑制薬のコンビネーションで長期に疾患活動性を観察しながら治療を継続する。