NERD診療の現状と問題点

非びらん性胃食道逆流症(NERD)は、胃酸の逆流により胸焼けなどの症状を有するも、上部消化管内視鏡検査で食道粘膜にびらんなどの粘膜障害を認めない病態であり、QOLを低下させる疾患である。最近、NERDやfunctional dyspepsia(機能性胃腸症)などの機能性疾患が注目されている。NERDはその病態により、胃酸以外の逆流や、逆流が関与しない機能性消化管障害(Rome III)で定義されるfunctional heartburn(機能性胸焼け)と鑑別されている。しかし、NERDの病態も単に胃酸の逆流というだけではなく、逆流する胃液の酸度や胃酸に対する防御機構、食道運動機能、食道知覚といった多彩な病態が症状出現に関与している。NERDは多彩な病態が複合的に関与していると考えられ、必ずしも胃酸分泌抑制薬により良好な治療効果を得られるわけではなく、functional heartburnなどの機能性疾患と鑑別し、それぞれの病態に応じた薬物療法を選択する必要がある。