胆道癌診断のエビデンスとコンセンサス

胆嚢癌には特徴的な臨床症状はなく、一方、胆管癌や乳頭部癌は黄疸を契機に診断される。しかし、胆管癌や乳頭部癌においても早期発見のための特異的な臨床症状はなく、早期発見できる腫瘍マーカーはない。胆道癌を疑ったらまず超音波検査がファーストステップである。さらに、セカンドステップの精査には造影CTとくにmultidetector-row CTが推奨される。直接胆道造影で得られる情報は磁気共鳴胆管膵管造影(MRCP)でも可能になった。しかし、胆管水平方向進展の検索には直接造影が必要である。また、存在診断には最終的に生検が必要な場合があり、一方で手術適応にはCTは欠かせない。このほか、各種検査法は個々の症例に合わせた選択が必要である。以上のような胆道癌診断に関しての症状や検査法の評価は、ほとんどがエビデンスレベルはIV以下の論文であり、診断のガイドラインの多くは専門家の意見の一致という推奨度に基づいて作成された。今後は診断に関して前向きな検討と評価が必要である。