外科臨床における意志決定 外科医と医学生の比較

外科の臨床で遭遇すると考えられるいくつかの臨床問題を作成し,これに対する外科医101名,医学生291名の回答を解析した.虫垂炎の手術適応の問題では,適応決定にあたり重視するものとして｢腹膜刺激徴候｣に次いで,外科医は｢圧痛の程度｣と｢腹部CT｣を挙げていたが,医学生は｢全身状態｣と｢患者の意向｣を大切にしていた.進行胃癌患者に対する病状説明では,外科医は｢腹膜播種迄の説明｣が多かったが(44%),医学生は｢余命迄の説明｣が多かった(48%).治療については,外科医で｢抗癌剤治療｣が多かった(57%)のに対し,医学生は｢抗癌剤治療｣と｢利尿剤や腹腔穿刺｣が同等であった(34%,36%).危険な食道静脈瘤がある肝癌患者の治療では,｢内視鏡的硬化療法｣に次いで,外科医は｢肝動脈塞栓化学療法｣が多かったが(33%),医学生は｢肝右葉切除｣が多かった(23%).乳房温存を希望する乳癌患者(T2N1)への対応では,外科医は｢温存を断念させて乳房切除｣が最も多く(44%),医学生は｢化学療法して乳房温存｣が圧倒的に多かった(70%)