レボフロキサシン内服中でシャント造設後に発熱をきたした50歳男性

ファーストインプレッション

　陽性の症状は発熱，倦怠感，食思不振のみであり，問診・身体診察上，熱源は不明であった．悪性疾患や自己免疫性疾患が否定できるわけではないが，急性経過であったためまずは感染症を疑った．アトピー性皮膚炎が背景にあり皮膚バリアの脆弱性が予想されprimary bacteremiaの可能性も疑った．また，入院4日前に自己血管によるシャント造設術を行ったこと，手術中の操作が難渋していたこともあり，皮膚や創部からの血流感染がもっとも疑わしいと考えた．嚢胞感染に対して抗生剤内服下の発熱であることから，膿瘍形成，薬剤熱，クロストリジウム感染症も想起した（表1）．血液培養を採取し，LVFXの内服を中止とした．血液培養が陽性とならなければ血液培養再検の方針とした．