3週間前より発熱と背部痛を認めた血管リスクの高い78歳男性

ファーストインプレッション

　肺化膿症の疑いで治療中に悪寒戦慄を伴う発熱を認めた．治療に反応がみられない場合として，膿胸や膿瘍など抗菌薬移行性不良病変の存在，ほかの部位の感染症，抗菌薬のスペクトラムの問題を考えた．また，発熱以外の症状・所見に乏しいことが多い感染症1）も念頭に追加問診・診察・検査を追加した（表1）．