九州地区における腹膜透析患者の実態と腹膜透析の自己管理を妨げる要因

A Descriptive Analysis of Peritoneal Dialysis (PD) Patients in the Kyushu Area and Factors Related to Their Self-Care Management

　目的・方法：腹膜透析（PD）療法は，社会復帰を目的とした在宅療法である．しかし，近年，PD患者の高齢化とともに，たとえ自己管理が不可能であっても家族や福祉の支援を得てPDを導入する場合や，PDを継続する傾向にある．また，PDとHDの併用など治療形態もさまざまに変化してきている．そこで，PD患者の実態を調査し，今後のPD看護の方向性を探るために，九州地区180施設のPD担当医師，看護師に対して，2000年3月，アンケート調査を実施．回収率56.6％，102施設，623人のPD患者の情報を得た．これは，九州地区におけるPD患者の69.4％にあたる．

　結果：平均年齢54.5歳（SD=13.6），男性54.7％，平均PD継続期間4.0年（SD=3.0）．PD自己管理の実態では，在宅でPDをしている患者604人（97.0％）のうち86人（14.2％）は自己管理できていなかった．自己管理できていない患者86人のうち，家族，主に配偶者・親子が介助しており，ヘルパーなど社会資源を活用しているのは11人（23.4％）であった．また，入院しているPD患者19人のうち，7人はPDの自己管理ができているのにもかかわらず，家族の受け入れ困難などの理由により退院できていなかった．在宅PDで自己管理できていない群は明らかに高齢者の割合が多く，DMなどの合併症が影響していることが明らかとなった．また，APD導入の割合も多かった．PD治療形態の実態では，PD単独の治療を受けている患者は544人（82.5％），HDとの併用は62人（9.9％），PD休息している患者は17人（2.7％）であった．PD治療形態には，PDの長期化が関係していることが明らかになった．

　結論：PD患者の高齢化，長期化は，患者の自己管理能力や治療形態に変化をもたらしていることが明らかになった．今後，PDの在宅治療を推進していくためには，家族への支援とともに社会資源を活用すること，さらにはHD併用などの治療形態の多様化にも対応していかなければならない．

　Objectives. The present study had three main purposes: 1. to identify the current health status and treatment modality of peritoneal dialysis patients (PD) in the Kyushu area; 2. to identify which patient characteristics were related to PD self-care deficits; and 3. to identify the priority nursing care needs of this population.

　Methods. In March of 2000, questionnaires were mailed to doctors and nurses of PD patients at 180 health care facilities in Kyushu. Responses were obtained from 102 (56.2％) of facilities yielding data on 623 PD patients which represents 69.4％of the total PD registered patients in the Kyushu area. Data was collected on patients' demographic characteristics, medical status, treatment modality, and self-care ability as well as other variables related to care.

　Results. The mean age of the PD sample subject was 54.5; 54.7％were male. 82.5％of the sample subjects were treated with PD only, 9.9％received HD in addition to PD. The average duration of illness was 4 years. 97.0％of PD patients resided at home. Of these, 14.2％depended on another person for their PD care. The main reason for hospitalization among the PD patients was self-care deficit, including lack of a home caregiver. Findings indicate that increased age was significantly related to decreased self-care ability. In addition, the presence of another illness such as DM significantly decreased independence. Duration of illness also significantly related to treatment modality.

　Discussion. Patient age, duration of illness, and secondary illness are risk factors for self-care deficits. Home dialysis self-care ability also depends on social resources and family support. Nurses must consider all these factors when counseling patients about self-care and treatment options.