管理・運営について—私立大学病院作業療法部門の一例

はじめに

　当院は，昭和大学の付属病院として，昭和50年に設立され，同時にリハビリテーション(以下リハと略す)部門が，理学療法(以下PTと略す)室のみで発足した。作業療法(以下OTと略す)室は，昭和54年に，身障OTの認可施設として開設され，以来6年が経過している。現在OTRは2名，RPTは11名，事務職員2名である。リハ部門全体は，中央診療システムをとっており，整形外科の教授が，理学診療科長を兼任している。

　OTが対象とする患者層は，年齢，疾患共に多様であるが，近年，中枢神経疾患々者の占める比率及び絶対数が増加している。その原因としては，脳外科・神経内科病棟の増床，救命救急センターの開設，整形外科での脊椎手術数の増加等があり，また，発症後，ごく早期にリハ処方が出されるようになってきている。中枢神経疾患は，もとより，全身的アプローチを要求される疾患であるが，OTとしては，早期から個々の患者に即した生活・動作パターン(筋トーヌスの調整や失行・失認の改善等を目的とする)を，考慮していかなければならない。これは，OT部門発足当初に比べ，よりImpairmentレベルの仕事がふえた事を意味している。

　このように，OTの内容が，量的・質的に変化してきている訳であるが，OTの存在と役割は，必ずしも院内の認知・理解を得ているとはいい難く，OTR自身も，病院内で，いくばくかの異和感を捨てきれずにいる。

　本来的に，OT部門の管理・運営方法論が，病院という機構内での，OTの位置関係を離れては存在しえない以上，医療の大きな枠組の中でOTをとらえる事は，不可欠である。

　近年，リハ医学では，QOLということが，盛んに言われ始めている。しかし，現実には，リハ部門に対する主治医の関心は，専ら人間の動物的機能の面にとどまっている場合が多い。それは，リハの概念自体が，既存の医療構造の中で矮小化されている事を示しているのではなかろうか。加えて，OTが，患者の応用動作，即ち，より社会的な側面に働きかける職種である為，OTに対する理解を得ることは，一層困難である。当院のリハ部門には，リハドクターや，直接指導してくれる内科医師が居ないという特殊性もあるが，院内で，OTが，確固とした位置を築き得ていない事が，スムーズな業務遂行を妨げている。

　そのような，悪循環を打開する為には，OTR自身が，状況に流されることなく，地道な実践を種み重ねていくことが根本であるが，医学部カリキュラムの問題等，OT協会のSocial Actionにも期待したい。

　以上，管理・運営をめぐる諸条件について述べた。次に，当院の現状を，項目毎に報告する。