治療指向的評価—臨床で役立つということ

　1980年代初頭，摂食嚥下リハビリテーションの専門家は存在しませんでした．80年代後半，私がこの専門性について米国の世界的リハビリテーション科教授に相談したとき，やめたほうがよいと忠告されました．当時，私を含めほとんどの人間が，嚥下は，不随意な反射運動，体外からみえない，介助できない，などの点で，その練習可能性についてきわめて悲観的に考えていました．しかし，ご存知のように，実際には大きな社会的ニーズに後押しされながら，1つの臨床領域として目覚ましい発展を続けています．そして，その発展の基盤となった嚥下造影（videofluorography：VF）は，被曝，誤嚥という問題を乗り越えて，臨床で常用されるようになりました．

　90年代に入って，VFの有用性は，「見えない誤嚥を可視化する」という危険管理上の意義を超えて，その「治療指向的性質（treatment-oriented nature）」にあると考えるようになりました．すなわち，VFは，嚥下練習のPDCAサイクルを回すために必要な評価（C：check），つまり，「結果の知識（Knowledge of Results：KR）」と「パフォーマンスの知識（Knowledge of Performance：KP）」を与えてくれます．そして，ギリギリ誤嚥しないというKRが「適切難度課題」を，体位・肢位などのKPが「スキルのコツ」を教えてくれるので，練習・対応計画の精緻化ができ，摂食嚥下リハビリテーションの実効性が高められると考えるに至りました．