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The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine Volume 57, Issue 4 （April 2020）

The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine 57巻4号（2020年4月発行）

Japanese English

症例報告

左肩甲骨軟骨肉腫に対する肩甲帯離断術後症例へのリハビリテーション治療の経験 Rehabilitation after Forequarter Amputation for Left Scapula Chondrosarcoma : A Case Report 藤本侑大 ¹ , 田中太晶 ^1,2 , 若松透 ² , 池田聖児 ¹ , 加藤祐司 ¹ , 中紀文 ^1,2 Yudai Fujimoto ¹ , Takaaki Tanaka ^1,2 , Toru Wakamatsu ² , Seiji Ikeda ¹ , Yuji Kato ¹ , Norifumi Naka ^1,2 ¹大阪府立病院機構大阪国際がんセンターリハビリテーション科 ²大阪府立病院機構大阪国際がんセンター整形外科（骨軟部腫瘍科） ¹Department of Rehabilitation, Osaka International Cancer Institute ²Department of Orthopedic Surgery, Osaka International Cancer Institute キーワード：肉腫 , sarcoma , がん , cancer , 悪性腫瘍 , malignant tumor , 肩甲帯離断 , forequarter amputation , リハビリテーション治療 , rehabilitation treatment , 義手 , upper limb prosthesis Keyword: 肉腫 , sarcoma , がん , cancer , 悪性腫瘍 , malignant tumor , 肩甲帯離断 , forequarter amputation , リハビリテーション治療 , rehabilitation treatment , 義手 , upper limb prosthesis pp.364-369

発行日 2020年4月17日 Published Date 2020/4/17

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参考文献 Reference

はじめに

　四肢の悪性骨軟部腫瘍に対して，最も確実な根治治療は局所の外科的切除であり，救命あるいは局所の腫瘍コントロールによるquality of life（QOL）向上のために，可能な限りすべての症例に対して外科的な治療が検討される¹⁾．近年の手術計画・手技の進歩により，多くの四肢悪性骨軟部腫瘍患者に対する初回手術として，腫瘍広範切除による患肢温存術が施行されるようになってきた²⁾．その一方で，腫瘍の悪性度や部位，進行度などにより四肢切断・離断の施行を余儀なくされる場合もある³⁾．

　肩甲帯離断は，一般に悪性腫瘍に対して施行され，腕全体だけでなく，鎖骨や肩甲骨の切除も伴う術式である．兵庫県の身体障害者手帳に基づく30年間の調査では，上肢切断3,516例のうち，肩甲帯離断（肩甲胸郭間離断）は0.3％であり，まれな発生率といえる⁴⁾．

　肩甲帯離断は，肩甲骨を含め一側上肢を完全に欠損することから，日常生活活動（activities of daily living：ADL）・手段的ADL（instrumental ADL：IADL）やQOLを著しく低下させることが推測される．その対応策として，リハビリテーション医療が期待されるが，肩甲帯離断術後のリハビリテーション治療の報告は，あまり見当たらない．

　今回，左肩甲骨軟骨肉腫による肩甲帯離断術後リハビリテーション治療を施行した症例を経験したので報告する．なお，本報告において，症例には書面および口頭にて十分に説明し，了承を得た．

Forequarter amputation is a rare procedure, performed mainly for patients with malignant bone and soft tissue tumors. The present case involved a 59-year-old man with left scapula chondrosarcoma. Rehabilitation began on the second day after amputation for a left shoulder chondrosarcoma. We performed early mobilization, wound management, mirror therapy for phantom pain, strength training for the remaining muscles, and activities of daily living (ADL)/instrumental ADL (IADL) training for only the remaining upper limb. In addition, we made a shoulder disarticulation prosthesis. Six months after the operation, the International Society of Limb Salvage-Musculoskeletal Tumor Society functional score was 36.7％ for 6 items and 73.3％ for 3 items, while the Disability of Arm, Shoulder and Hand score was 31.7. The patient-reported outcome had a low score because of the lack of an upper limb, including the scapula. However, when he was discharged from the hospital, he gained self-care independence with only the remaining upper limb and resumed fishing as a hobby. We suggest that rehabilitation after forequarter amputation requires careful intervention based on a deep evaluation of the patient's ADL/IADL, hobbies, and quality of life, in accordance with the patient's lifestyle.