認知機能に対する薬物療法とエビデンス

Drug Therapy and Cognitive Function

はじめに

　認知機能の障害には多種あるが，脳外傷による高次脳機能障害は若年者に比較的多くみられ，その社会復帰を妨げるため，医療上のみならず社会的にも重要な問題である．脳外傷による高次脳機能障害でよくみられる症状には，注意障害，記憶障害，遂行機能障害，社会的行動障害がある．これらに対し，医療として認知リハビリテーション（以下，リハ）が行われ，続いて，福祉的支援が行われる．この医療から福祉への連続したアプローチの中で，薬物療法は必要に応じ適宜併用される．認知リハでは認知機能の向上，代償手段の獲得（たとえばメモの活用）などが目標となるが，この訓練効果を高め，目標達成を促進するために薬物は使用される．また，社会的行動障害では，うつ症状，興奮性，攻撃性といった情動面の症状をコントロールし，訓練適応性，社会適応性を向上させるために薬物が使用される．このように臨床場面では薬物を使用する機会が稀ではないと考えられるが，多分に経験的な知見に基づいて使用することが多いのではないかと思われる．このため，脳外傷による高次脳機能障害に対する薬物療法のエビデンスについて動向を知ることは意義のあることと考えられる．今回，文献を渉猟したのでその結果を報告する．なお，ここでは認知障害の原因を脳外傷に限定していることに注意していただきたい．

Abstract : The literature was searched and reviewed to evaluate the usefulness of drug therapy for higher brain dysfunction caused by traumatic brain injury. Methylphenidate, a neurostimulant, has been well studied. The usefulness of methylphenidate administration for attention, including vigilance, concentration and processing speed, has been reported. Dextroamphetamine, another neurostimulant, and amantadine, a dopamine agonist, have also been reported on for their effects on attention. Furthermore, the choline esterase inhibitors donepezil, galantamine, and rivastigmine, have all been studied for their effect on attention. With regard to memory disorders, the usefulness of methylphenidate, donepezil and rivastigmine has been reported. Amantadine and bromocriptine, dopamine agonists, may enhance executive function. It has been pointed out that depressive state is improved by sertraline or fluoxetine, a selective serotonin reuptake inhibitor. A relatively large number of drugs have been studied for use in the treatment for agitation and aggression. The following drugs may be effective for treating agitation and aggression : the beta-blockers propranolol and pindolol, typical antipsychotics haloperidol and methotrimeprazine, atypical antipsychotics clozapine, quetiapine and ziprasidone, and the antiepileptics valproate and carbamazepine. Finally, there have been reports on the usefulness of drug therapy for higher brain dysfunction caused by traumatic brain injury, but the levels of evidence are not sufficient. It is therefore necessary to perform a systematic study with a large sample size.