Occult tethered cord syndrome

Occult Tethered Cord Syndrome

はじめに

　Tethered spinal cordは，肥厚した終糸（filum terminale）に牽引され低位脊髄円錐となる病態であり，Hoffmanら ^11）によって初めて提唱された．Garceau ^7）はこの考えを引き継ぎ，この病態をfilum terminale syndromeと名づけた．本病態は，下肢痛や，下肢，膀胱機能の低下だけでなく，頑固な腰痛を生じ^15,46,48），脊髄係留症候群（tethered cord syndrome：TCS）と呼ばれるようになった．

　これは脊髄が，尾側に固定（係留）された状態で慢性的な牽引ストレスを受けることにより機能障害を呈する病態を指し，小児だけでなく成人にも発症し得ることが知られている^{9,12,13,17,23）}．早期の良好な手術効果が報告されており，診断の遅れが治療成績に影響を与えることがあるため，正確に診断することが重要である^{10,13,17,46）}．ただし，TCSの症状があるものの，MRIでtethered spinal cordが確認できない病態が存在し^14,29），診断が困難であるため注意を要する．この病態はoccult TCSと呼ばれ，終糸切離術を行うことで改善することがわかっている．本稿ではoccult TCSをテーマに，その病態，診断および治療について，筆者らが試みた腹臥位MRI検査を交えて述べる．