くも膜囊胞・硬膜病変

Arachnoid Cyst and Dural Lesions

はじめに

　くも膜囊胞や硬膜病変の画像診断において，脳脊髄液と正常・異常構造とのコントラストが明瞭なMR myelographyは有用となることが多く，日常診療で重要な役割を果たしている．本稿では，MR myelographyを用いた囊胞性疾患や脊髄硬膜動静脈瘻の評価を中心に概説する．

　MR myelographyは，脊柱管の髄液腔が液体であることを利用したhydrographyの1つである．水（脊髄液）の高信号が強調され，造影剤を使用することなくX線透視やCTでの脊髄造影に近い画像を得ることができる．髄液腔内の脊髄，神経根，馬尾，血管などの構造の評価に加え，骨棘や靭帯肥厚，突出した椎間板などによる髄液腔の変形，髄液腔内の占拠性病変の検出など，さまざまな情報を得ることができる．MR myelographyには3D高速SE法のT2強調像やbalanced steady-state free precession（bSSFP）が利用される．3D画像であるために複数方向に画像再構成を行い，より詳細な評価が可能となる．bSSFP像は3方向すべての磁場勾配が1TR中で相殺されるシークエンスで，コントラストは組織のT2/T1の比で，脳脊髄液のようなT2値の長い組織は，T2値の低い固形組織に比べて高信号を示す．脂肪は脳脊髄液よりもT2値が短いが，T2/T1比が高いため高信号となる．各MRI装置メーカーにより，balanced FFE，TrueFISP，CISS, FIESTA-Cなどがあるが，CISSやFIESTA-Cは異なるRFフェーズサイクリングで複数回の撮像を行い，それらの画像からMIP画像を作成・加算することでbSSFPで問題となるbanding artifactを抑制することができる．3D高速SE法のT2強調像では造影剤の影響が比較的少ないのに対し，bSSFP像では造影剤による増強効果がみられるので，状況に応じ使い分けが可能となる．