飲酒がやめられず，希死念慮もある高次脳機能障害事例

事例提示

Aさん，60代，男性，要介護 4，寝たきり度 J1，認知症自立度 Ⅱ-b

病歴：○年1月，胃潰瘍からの出血があり入院．入院中に脳梗塞を発症し保存治療となる（失語症）．同年2月，リハ病院に転院し，7月に自宅退院．訪問リハを週1回利用．糖尿病．○年10月時点で，HbA1c 6.0，CEA 1.4，Fa 45，RBC 407，Hb 13.2（30年前に糖尿病の診断を受け，インスリン加療を受けていたが，自分で工夫して“脱糖質食”を試行．本人曰く，医師から「治った」と言われたとのこと．回復期リハ病院入院中に，インスリンの自己注射から内服薬管理に変更）．完全房室ブロック（約5年前よりペースメーカー使用）．現在は精神科病院に入院中

生活歴：生まれも育ちも関西．5歳年上の妻（○年8月，がんのため他界）と結婚し4女に恵まれた．育児にはほぼ参加せず．経営コンサルタントとして働く他，自身の経験を基に“脱糖質食”に関する一般社団法人を設立．本の執筆も考えていた．テレビのコメンテーターとして出演したこともある．飲酒が好きで，1晩にウイスキーを1瓶あけることもあった．

家族：次女夫婦，孫2人，四女と同居（6人家族）．長女，三女は都内在住．主介護者は次女で，内容は生活支援（食事や洗濯，配薬等）．禁酒の約束を何度も反故にされた経験等から，精神的な介護負担感が強い

居住環境：借家（もともとは妻・四女と住んでいたが，発症を機に次女宅に転居）

経済状況：無職．困ってはいないが，裕福ではない

性格：せっかち，ワンマンで自信家．のめり込みやすい性格．東日本大震災の際はボランティアチームをつくって被災地で朝市を開催する等，社会的役割の遂行に価値を置き，行動力がある

趣味・関心：もともとの趣味は一般社団法人の運営，執筆，SNSの更新．今はテレビを観ている時間が長い

処方薬（朝-昼-夕-就寝前）：クロピドグレル錠（抗血小板剤）75mg 1-0-0-0，ランソプラゾールOD錠（消化器用剤）30mg 1-0-0-0，シタグリプチン酸塩水和物（糖尿病用剤）50mg 1-0-0-0，グリメピリド錠（血糖降下剤）1mg 1-0-1-0，グリメピリド錠（血糖降下剤）0.5mg 1-0-0-0，酸化マグネシウム錠（緩下剤）500mg 2-0-2-0，センノシド錠（緩下剤）12mg 0-0-0-3，ケトコナゾール液（外用抗真菌剤）2％ 1日1回塗布，ベタメタゾン吉草酸エステル・ゲンタマイシン硫酸塩製剤（皮膚外用合成副腎皮質ホルモン・抗生物質配合剤）　1日1回塗布，真武湯エキス顆粒（漢方製剤）1-0-1-0，ビラスチン錠（アレルギー性疾患治療剤）20mg 0-0-0-1，エパルレスタット錠（アルドース還元酵素阻害剤）50mg 1-0-1-0，プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル（外用副腎皮質ホルモン剤）0.3％　顔1日1〜2回塗布