腹腔鏡的アプローチにより経裂孔的憩室切除・筋層切開術を施行した横隔膜上食道憩室の1例

Laparoscopic Transhiatal Diverticulectomy and Myotomy for Epiphrenic Esophageal Diverticulum : A Case Report

　51歳の女性患者の横隔膜上食道憩室に，腹腔鏡下で経裂孔的憩室切除術および筋層切開術を施行した．術前50mmHgの高LES圧と食道静止圧の上昇が認められたため，憩室頸部の頭側の高さから食道胃接合部の尾側1.5cmまで筋層切開を付加し，前方90度の噴門形成術を追加した．腹腔鏡下のアプローチは憩室切除の際，自動縫合器の方向と食道の長軸方向が一致しやすく，切離が容易であった．内視鏡にて観察し，送気下にて筋層切開を施行したが，粘膜の確認が容易で安全に施行し得た．本疾患に対する腹腔鏡下アプローチはminimally invasive surgeryの観点から有用であるが，術式の選択の面では食道内圧検査が不可欠である．

We carried out a laparoscopic transhiatal diverticulectomy and myotomy followed by a anterior partial fundoplication for a 51-year-old female with epiphrenic esophageal diverticulum. Preoperative manometry showed a hypertensive lower esophageal sphincter (50 mmHg) and an elevated esophageal resting pressure. A myotomy was accomplished from the upper limit of the diverticulum neck to 1.5 cm onto the cardia and a anterior 90 degree fundoplication (Dor) was followed.