腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行した外膀胱上窩ヘルニアの2例

Two cases of external supravesical hernia repaired by laparoscopic surgery

◆要旨：症例1は59歳，男性．左鼠径部腫脹と疼痛が悪化し当院を受診した．左鼠径部膨隆を認め，腹部CT検査では左内鼠径ヘルニアが疑われ腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行した．術中，左内側臍ヒダより内側にヘルニア門を認め，左外膀胱上窩ヘルニアと診断した．症例2は74歳，男性．右鼠径部腫脹が徐々に悪化するため当院を紹介され受診した．両鼠径部に膨隆（右＞左）を認め，腹部CT検査では両側内鼠径ヘルニア（右＞左）が疑われ腹腔鏡下ヘルニア修復術を施行した．術中，両側とも内側臍ヒダより内側にヘルニア門があり両側外膀胱上窩ヘルニアと診断した．さらに右側は外鼠径ヘルニア，左側は内外鼠径ヘルニアを合併していた．内側臍ヒダの内側にヘルニア門が位置する外膀胱上窩ヘルニアはこれまで稀とされており術前診断は困難であるが，近年の腹腔鏡下手術の普及により，従来の前方アプローチと比較して正確な術中診断と治療が可能となった．外膀胱上窩ヘルニアの確実な診断と治療のためには腹腔鏡下手術が有用と考えられた．

　A 59-year-old man presented with a left inguinal protrusion and pain. A CT scan showed left internal inguinal hernia. Transabdominal preperitoneal repair was performed, establishing a diagnosis of left external supravesical hernia. A 74-year-old man presented with a right inguinal protrusion. A CT scan showed bilateral internal inguinal hernia （R>L）. Transabdominal preperitoneal repair was performed, establishing a diagnosis of bilateral external supravesical hernia with bilateral external and left internal inguinal hernia. We have great difficulties in diagnosing external supravesical hernia in which the hernia orifice is located on the inside of medial umbilical fold before surgery because it is rare. However, laparoscopic surgery makes it possible to diagnose and treat external supravesical hernia accurately compared with conventional anterior approach. Laparoscopic surgery is useful for the proper diagnosis and treatment of external supravesical hernia.