腹腔鏡下手術における臓器圧排用器具の新規開発と臨床応用

New development of device and clinical application for displacement of the organs in laparoscopic surgery

◆要旨：腹腔鏡下直腸手術においては小腸が骨盤腔内に落ち込み視野の障害となることが問題視されている．その方策として小腸排除のために患者を極端な頭低位にすることがしばしばあり，血行動態に重篤な変動をきたしたり，腕神経叢麻痺などの合併症を惹起したとの報告を散見する．筆者らは乾燥圧縮成形可能な特殊セルロースを素材に，水分を含ませることで約9倍の容積にまで膨張するスポンジを開発した．ブタでの腹腔鏡下直腸手術において，これをポートから挿入して小腸間膜根部に配し，生理食塩水をかけて膨潤させ小腸を圧排することにより良好な視野を確保できた．水平位のままで直腸低位前方切除術が安全に完遂できたため，臨床でも応用し同様に良好な視野確保が可能であった．また新たな小開腹創を要さずに腹腔内から摘出可能であったことから腹腔鏡下手術全般において有用な器具と考えられたので基礎的検討および臨床応用例について報告する．

　One major problem in laparoscopic rectal surgery is that the small intestine descends into the pelvic cavity and the surgical field is interrupted. To cope with this problem, the patients are placed in a extreme head-down position, which frequently causes hemodynamic changes and brachial plexus paralysis as a less frequent but serious complication. We have developed a sponge made of dry compacted cellulose of which the volume can be increased approximately 9 times by soaking it in water. In laparoscopic rectal surgery in a pig, the sponge was inserted from a port, placed at the root of the mesentery, and swollen by physiological saline to displace the small intestine. With the aid of this method, we could complete laparoscopic rectal surgery, in the horizontal position while aguiring a good surgical field. After the procedure, the sponge could be easily removed from the abdominal cavity without making a new small laparotomy incision. Thus, we recommend this sponge device as a useful tool in laparoscopic surgery.