当科における腹腔鏡下子宮筋腫核出術の適応拡大への変遷とその評価

Evaluation of laparoscopic uterine myomectomy

◆要旨：腹腔鏡下子宮筋腫核出術は低侵襲治療の1つとして確立されつつあるが，難度の高い術式であるために各施設や術者によって適応基準が異なっているのが現状と思われる．今回，摘出筋腫に対する後方視的な検討を行ったところ，その出血量の増加は核出数よりも筋腫核の最大径に依存し，発育形態や部位による影響は受けないことが明らかになった．それらの結果と症例の集積により2002年と2005年に適応の拡大を図り，これまでの術中および術後の合併症頻度は0.9％（2/225例）および3.6％（8/225例）と現在まで安全な運用を行っている．腹腔鏡下子宮筋腫核出術の適応拡大と安全な運用のためには，さらなる技術の習得や機材の整備とともに，筋腫の部位や形態に関する詳細な検討を加え，施設毎の適応基準に対する習熟度を客観的に評価することが大切と考える．

　Laparoscopic myomectomy is gaining recognition as one of the minimal invasive surgical procedures. However, the indication and limits for its use vary depending on the facility or the operator due to the difficulty of the procedure. We conducted a retrospective study of total laparoscopic myomectomy and found that the increased operative blood loss was more strongly correlated to the maximal size than to the number of myomas resected, and that it was not influenced by growth form or sites. Based on these results and the cases accumulated so far, the surgical indication of laparoscopic myomectomy was extended n 2002 and 2005. We were able to perform operations safely with 0.9％ （2 of 225 cases）intraoperative and 3.6％ （8 of 225 cases）postoperative complication rates. In order to extend the indication for laparoscopic myomectomy and to ensure its safety, it is necessary to standardize the operation criteria based on an objective evaluation of the technical skills and equipment maintenance at each facility.