腹腔鏡下前方切除術における直腸切離のための逸脱防止鉗子（Doyen type Rectal Clamper）

Doyen type rectal clamper（DRC）preventing slip off during rectal transection with the endo-linear stapler

◆要旨：腹腔鏡下低位前方切除術での直腸切離には60mmのエンドリニアステイプラーを使用可能だが，ステイプラーの多使用が問題となってきた．その理由は，①特に低位吻合では腸管直軸に直角な切離が容易でなく，②デバイス先端にリテイニングピンがなく開放されており，切離時に腸管が押し出される特徴によると考えられる．筆者らは前者に対応するための曲りDoyen腸鉗子を使用したlaparoscopic double-stapling technique（以下，LDST）を報告してきたが，さらに後者の問題に対応するため，腸管逸脱を防止するDoyen type Rectal Clamper（以下，DRC）を考案し，17例に使用した．本鉗子により直腸切離に要するステイプラー数はLDSTの従来法（66例）と比較し，1症例当たり1.7本から1.3本に有意に減少した．DRCをLDSTに併用することにより，さらに開腹術に近い直腸縫合切離が腹腔鏡下に可能となる．

　In case of Laparoscopic low anterior resection for rectal cancer, multiple stapling is one of the most serious problems to overcome. The following two points may case this problem.

　1）Transection at right angle to the rectum is not always easy, especially for low anastomosis under pneumoperitneum. 2）As the endo-linear stapler has no retaining pin at the distal end of the cartridge, rectal tissue can be pushed out during transection. We developed the Doyen type Rectal Clamper（DRC）that can prevent deviation of the rectal tissue during transection with endo linearstapler. We have used this device on 17 patients during Laparoscopic Double Stapling Technique（LDST）that was previously reported in this journal. The average number of cartridges for rectal transection was 1.3 per patient. This device will help to improve the quality of laparoscopic low anterior resection.