胸腔鏡下手術における視野の確保

はじめに

　胸腔鏡下手術において，視野の確保として最も重要なのは，麻酔時の片肺換気である．片肺換気なくして胸腔鏡下手術はありえないものと考える．加えて，選択的気管支ブロックによる片肺麻酔（例えば，右中下葉ブロック，右下葉ブロックなど）が，ハイリスク症例の胸腔鏡下手術を可能にしている．つぎに重要なことは，患者の術中体位である．縦隔で固定された肺・心臓および腫瘍を，重力を利用してほんのわずか手術台をローテーションさせるだけでより良好な視野が確保でき，術者のストレスを軽減させることがある．そして，さらに重要なことは，胸腔内操作に合ったさまざまな鉗子類を選択することである．

　ここでは，片肺換気を除いた胸腔内操作の視野の確保を中心に述べる．