第10夜 曲突徙薪—「先生の麻酔は安心する」と言われる麻酔科医になれますように！

「百戦百勝は善の善なる者に非ず」とは，孫子の言葉である。避けられる戦いは避けよ，という意味であるが，いったん戦いが始まればやはり百戦百勝を期さねばならない。麻酔科医にとっての戦いとは手術であり，手術室は戦場である。手術の申込を受けて麻酔管理を承諾した時，われわれ麻酔科医は戦場に立つことになる。本音を言えば，避けられる戦いは避けたいものだが，戦場に立ったからには，常に勝利を目指さなければならない。

　では麻酔科医にとっての勝利とは何であろうか。若い頃は，とにかく速さと鮮やかさを目指すものだ。華麗に挿管し，入室して20分でSwan-Ganzカテーテルを留置し，鮮やかに神経ブロックを決めることに誇りを感じる。素早い導入，盤石な維持，そして美しい覚醒を達成して，勝利の余韻に浸ることも多かろう。これを独りでサクサクとこなせたら，なおさら心地よいことこの上なかろう。だが，スムーズに事が進まないとき，苛立ちから手技が雑になり，刺し跡をいくつも作ったり，周囲に粗野な振る舞いをしたりしていないだろうか。

　患者が麻酔科医に期待しているのは，迅速華麗なテクニックではなく，手術が無事終わり，安全に麻酔から目覚めることであろう。「麻酔科医は物言わぬ患者の弁護人」と言われる。われわれは患者の安全を最大限に確保しなければならない。つまり，患者の安全を確保して手術を安全に終える，それが麻酔科医にとっての「勝利」である。そして，そのための危機管理こそが，麻酔科医が備えておくべき職業的技能なのだ。

　今夜は，私が日本での最初期から携わってきた経カテーテル的大動脈弁留置術（TAVI）をとおして学んだ術中の危機管理について述べたい。