⓭ ECMO管理中の出血原因として忘れてはいけない4つの病態—出血性合併症の上流には何が隠れているのか？

はじめに

「なぜECMO患者はこんなにも出血するのか？」こんな疑問を抱いたことはないだろうか。抗凝固薬を中止しても，血液検査では凝固系の異常は目立たなくても，ECMO患者は止血に難渋することばかりである。

　これには，ECMOの影響で引き起こされる「ECMO関連の凝固線溶系異常」が隠れている。時に，ECMO関連の凝固線溶系異常は複雑に絡み合い，負の連鎖を生み出し，出血はコントロール不可能となる。

　本稿では，この複雑なECMO関連の凝固線溶系異常を「血小板減少」「線溶系亢進」「凝固障害」「後天性von Willebrand症候群」の4つに分類して解説する。