1.ベッドサイドで使える低酸素血症の呼吸病態生理学―呼吸不全診療で着目すべきポイント

呼吸生理学は臨床現場ではほとんど役に立たない，と思っている読者は多いのではないだろうか。確かに呼吸生理学は複雑であり，難解な概念，そして公式や図が多く存在する。基本となる低酸素血症の機序の分類でさえ「実際に臨床の場面で役に立つことは少なく，考えるだけ無駄」という意見をもつ人も少なからずいる。しかし，呼吸生理学の知識はICUのベッドサイドで確実に役に立つ。本稿では，臨床に役に立つ選りすぐりの低酸素血症の病態生理を，できるだけ頭に残る形で説明することを試みた。記憶に残るのは言葉と簡単な図であり，公式はすぐに忘れるため，公式は一切紹介せず，文章と簡単な図のみで解説した。

Summary

●診断名と低酸素血症の原因は一対一対応であることは少なく，ほとんどの場合，1つの疾患が複数の病態生理をもち合わせている。

●低酸素血症に最も大きく関与している病態生理を認識することで，最善の治療法を選択できることがある。

●ベッドサイドから得られるさまざまな情報から，低酸素血症の病態生理学的原因を推定することができる。

●PEEPはV/Qミスマッチを改善するために用いており，V/Qミスマッチの改善がPEEPによって得られない場合は酸素化が悪化することもある。