CSEA後神経障害の既往のある妊婦

脊髄幹麻酔に関連する神経障害の既往のある患者の麻酔方法を考えるとき，何を基準にするのかが，今回のテーマである。

　過去に脊髄幹麻酔に関連する神経障害のエピソードがあると，脊髄幹麻酔の施行が忌避される傾向がある。周術期の神経障害の原因はさまざまであり，麻酔やその手技が原因でないことも多い。やみくもに脊髄幹麻酔を避けるだけでは再発は予防できない。前回その障害がなぜ起こったのか考察して，麻酔法の選択や術中術後の体位や肢位などを顧りみて，周術期管理の改善に生かしていくことが大切である。

　いきなり選択肢を狭めず，原因をしっかりと考察したうえで，それぞれの麻酔方法のメリット，デメリットについて熟考する。そして，何を選択しようがデメリットはなくならないのであるから，事前に患者への説明をしっかりと行い，信頼関係を作っておくことが大切である。