冠動脈3枝病変を有する患者の進行性胃癌

高齢化が進むなか，周術期の死亡率は1％以上とも報告される。周術期の虚血による心臓へのダメージは，PMI（周術期心筋傷害perioperative myocardial injury，もしくは周術期心筋梗塞perioperative myocardial infarction）と呼ばれ，単独で死亡に関連する因子であることが知られている。また，近年の高精度のトロポニンT測定など，簡便に心筋虚血を診断できるツールが普及してきたことによって，かつて思われていたよりも多くの患者がPMIを発症していることが明らかとなり，65歳以上では16％とも報告されている（Puelacher C, et al. Circulation 2018；137：1221-32）。

　今回，各施設に検討してもらったのは，進行性胃癌患者の術前検査中に冠動脈疾患coronary artery disease（CAD）の中でもリスクが高い左冠動脈主幹部（LMT）病変が見つかったケースである。内科的に冠動脈の血行再建をまず行うか，または冠動脈バイパス術（CABG）を行うのか，それとも胃癌の手術を先にすべきか。周術期の管理はどうすべきか，安全に患者が退院するまでのデザインが重要となる。3施設からの回答は，患者のリスク軽減に焦点を当て，どうすればリスクが最小になるかを深慮したものであり，それぞれの方針の組み立て方は大変参考になる。