Editorial拝見

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Schwamm LH. Progesterone for traumatic brain injury—resisting the sirens' song. N Engl J Med 2014；371：2522-3.

Articles：

・Skolnick BE, Maas AI, Narayan RK, et al. A clinical trial of progesterone for severe traumatic brain injury. N Engl J Med 2014；371：2467-76.

・Wright DW, Yeatts SD, Silbergleit R, et al. Very early administration of progesterone for acute traumatic brain injury. N Engl J Med 2014；371：2457-66.

■動物実験とヒトにおけるphase 2試験は脳外傷におけるプロゲステロン治療の有効性を示唆

交通事故などによる脳外傷は重大な死因の一つであるとともに，永続的な脳機能障害の原因ともなっている。一次的な脳損傷に続いて起こる，さまざまな生化学的代謝性変化や炎症反応が，脳損傷を悪化させ，細胞死を起こすと考えられている。プロゲステロンは，さまざまな動物種における22種類のモデルにおいて，脳保護的に作用すると報告されている。プロゲステロンは，炎症性サイトカイン産生を抑制し，炎症反応を軽減し，カルシウムの細胞内流入などによる興奮性毒性を防いだり，アポトーシスを減少させたり，血管性浮腫を軽減するなどの多様な作用をもつとされている。また，米国における Progesterone for Traumatic Brain Injury, Experimental Clinical Treatment（PROTECT）試験および中国で実施された無作為化研究において，頭部外傷患者へのプロゲステロンの早期投与は，早期死亡率を低下させ，脳の機能的改善をやや改善させることを示している。