Editorial拝見

Anesthesia & Analgesia

Editorial：

London MJ. Do let the blood pressure fall : but maybe not so much or so often. Anesth Analg 2011 ; 113 : 7-9.

Article：

Aronson S, Dyke CM, Levy JH, et al. Does Perioperative Systolic Blood Pressure Variability Predict Mortality After Cardiac Surgery? An Exploratory Analysis of the ECLIPSE trials. Anesth Analg 2011 ; 113 : 19-30.

麻酔科医は，周術期の血圧や心拍数のコントロールにいつも心を砕いている。周術期合併症の発生と血行動態変化については，何十年にもわたって多くの研究がなされている。1990年代からは，周術期の心拍数コントロールやβ遮断薬の投与に大きな関心が向けられてきた。

　今回取り上げたAronsonらの研究は，evaluation of clevidipine in the perioperative treatment of hypertension assessing safety events（ECLIPSE）trialで得られた収縮期血圧と術後30日死亡率に関するものである。clevidipineは，超短時間作用性降圧薬である。ECLIPSE trialは，冠動脈バイパス術患者や弁置換・弁形成術患者におけるclevidipineとニトログリセリン，ニトロプルシド，ニカルジピンを用いた高血圧治療のオープンラベル前向き無作為化研究である。1512名の患者が解析の対象となっている。

　この研究では，収縮期血圧の異常と，その持続時間をパラメータとしている。収縮期血圧が，術中は65～135mmHg，術後は75～145mmHgからはずれた持続時間を求めている。post hoc分析では，収縮期血圧を10mmHg刻みで分析している。患者の平均年齢は64.8歳，30日死亡率は3.2％であった。48名の死亡患者のうち，21名の死因は心血管系，11名は呼吸器系，7名は多臓器不全であった。血圧と持続時間AUCが60mmHg×min/hrでの30日死亡率のオッズ比odds ratio（OR）は，1.16（95％信頼区間1.04～1.30）であった。AUCが120mmHg×min/hrではOR 1.35（1.08～1.68），180mmHg×min/hrではOR 1.56（1.12～2.17），240mmHg×min/hrではOR 1.81（1.17～2.81），300mmHg×min/hrではOR 2.10（1.21～3.64）と上昇した。この関係は，高齢者（＞73歳），長時間手術（＞4.12時間），貧血（術前ヘモグロビン値＜12.5g/dL），腎機能低下（Cr＞1.20mg/dL），COPD合併，術前の収縮期血圧＞160mmHg，拡張期血圧＞105mmHgでは特に顕著であった。

　麻酔科医は血圧変動を少なくするように努力しているが，その正当性を裏付けるデータは意外と少ない。本研究は比較的患者数が多く，術式も比較的限られている点から，信頼性が高いものと考えられる。しかし，血圧変動と死亡率との因果関係，治療薬の影響など不明な点も多い。

　さて，あなたの心臓手術患者さん，血圧は落ち着いていますか。

（稲田　英一）